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Problemas y quejas más frecuentes en los Seguros de Salud

seguro de saludEn el sector privado también se producen quejas y los usuarios se encuentran con diversas trabas al hacer uso de su seguro. Veamos cuáles son los problemas más frecuentes y que reciben mayor número de reclamaciones:

a) Las asociaciones de consumidores informan que una de las que más se repiten es cuando la aseguradora no se hace cargo de los gastos, alegando que se trata de enfermedades previas o preexistentes. Responder con veracidad al cuestionario que presenta la aseguradora, es la mejor protección para evitar ésta situación. Es aconsejable prestar mucha atención a los periodos de carencia y a las enfermedades previas recogidas en la póliza como ya explicamos en un artículo en el blog de Josilva.com.

b) El rechazo de cobertura por falta de garantías contratadas. Es frecuente que los partos o las intervenciones quirúrgicas no incluyan el anestesista en muchos seguros privados. Es clave conocer además cuáles son las pruebas, los tratamientos, intervenciones quirúrgicas o procesos que necesitan autorización previa de la compañía. Es un gravísimo error pensar que todos los seguros son iguales.

c) La subida de las primas y la cancelación de los seguros ,también ocasiona bastantes quejas. Las compañías solo tienen obligación de informar al usuario si se va a producir una subida sustancial de la prima. Además el asegurado tiene que ser consciente de que son habituales las subidas de la prima cuando éste cumple cierta edad. Las pólizas de salud, en sus condiciones generales, recogen formulas para actualizar los precios, ajustar sus costes técnicos y corregir un exceso de siniestralidad. Todo lo anterior puede ser coincidente en alguna anualidad con el incremento por salto de edad.

d) La espera para las pruebas diagnósticas se está convirtiendo en un lastre también para la sanidad privada. El servicio post-venta en el seguro se analiza muy poco en el momento de la contratación, porque no se tiene en cuenta la experiencia de las Corredurías de Seguros. Este seguro presenta un ratio alto de contratación directa con la aseguradora o por medio de agentes exclusivos.

En el caso de que nos viéramos en la necesidad de presentar una queja o reclamación por alguno de los motivos anteriores u otro, el primer paso que debemos dar es acudir a nuestro mediador de seguros, si es independiente, él es el que mejor conoce la situación en la que nos encontramos  y podrá resolver la mayor parte de nuestras reclamaciones directamente sin necesidad de presentar una queja o reclamación por escrito, ante el servicio de atención al cliente, defensor del asegurado o servicio de reclamaciones de la Dirección General de Seguros.

Fuente: cincodias.com y elaboración propia

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Reclamaciones más frecuentes en seguros del hogar

incendio en el hogarSegún indica FACUA, los seguros del hogar son los que más reclamaciones acumulan cada año entre los consumidores. La mayoría de las reclamaciones se refieren, por un lado, a la cobertura del seguro, y por otro, al plazo de abono de la indemnización que corresponda. También el Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros en su informe del ejercicio 2013 presentaba un importante incremento de reclamaciones frente a entidades aseguradoras del 17,98 % con respecto al año anterior. El mes de noviembre ha sido el más activo en éste aspecto. A éste servicio únicamente se puede acceder después de acudir al Servicio de Atención al Cliente o Defensor del Asegurado de las compañías de seguros. En 68 reclamaciones la D.G.S. finalizó con el archivo del expediente al no ser el Servicio de Reclamaciones competente para resolver los conflictos que hayan sido planteados ante los jueces y tribunales. En la Comunidad Autónoma de Madrid se han interpuesto 2.774 reclamaciones y con ésta cifra se coloca a la cabeza del resto del Estado. Las tres aseguradoras que más reclamaciones reciben tienen como principales canales de distribución agentes exclusivos y banca.

Todos los aspectos son muy relevantes a la hora de contratar un seguro del hogar, por lo que es imprescindible conocer las condiciones de la póliza que estamos contratando, a ser posible contando con la asesoría profesional de un Mediador, si es independiente como una Correduría de Seguros mucho mejor, como aconseja en su informe la D.G.S. Al contratar el seguro, hay que prestar especial atención al valor de los bienes que se declara en la póliza, tanto el continente como el contenido, ya que en caso de que no se ajuste a la realidad puede causar problemas en el futuro. Si el valor que se declara en la póliza es superior, estaremos pagando una parte de prima innecesaria; sin embargo, si en la póliza el valor declarado es inferior, la indemnización de la aseguradora no cubrirá el siniestro sufrido en su totalidad por aplicación de la regla proporcional.

El otro gran motivo de confusión se encuentra en el plazo para recibir la indemnización de un siniestro. El seguro está obligado a pagar una parte acordada en un plazo máximo de 40 días desde la comunicación del siniestro, y de completar la indemnización pasados tres meses. En el caso de que la aseguradora no responda a estos plazos, el cliente podrá reclamar judicialmente el abono, además de los intereses originados y los posibles daños y perjuicios generados por el retraso.

Fuente: Dirigentesdigital.com y elaboración propia

 

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